一、《規劃》出臺背景

2020年，中共中央、國務院、省委、省政府先后出臺了《關于深化醫療保障制度改革的意見》、《關于全省深化醫療保障制度改革的若干措施》。2021年，國務院辦公廳、省人民政府辦公廳先后印發了《“十四五”全民醫療保障規劃》、《湖北省醫療保障事業發展“十四五”規劃》，全面系統總結了“十三五”期間醫療保障工作情況，明確了“十四五”期間重點工作任務，并要求各地統籌做好本地區規劃實施。

二、《規劃》出臺過程

為深入貫徹落實國務院、省政府關于推進醫療保障工作的戰略部署，天門市醫療保障局結合本市實際，充分征求相關部門意見，出臺了《天門市醫療保障事業發展“十四五”規劃》（以下簡稱規劃）。

三、《規劃》指導思想

《規劃》堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，以人民健康為中心，加快建設覆蓋全民、統籌城鄉、公平統一、可持續的多層次醫療保障體系。

四、《規劃》基本原則

《規劃》堅持黨的領導、人民至上、公平適度、系統協同、精細管理的原則。

五、《規劃》出臺目的

本規劃是我市醫療保障領域獨立編制的第一個五年規劃，是“十四五”時期指導全市醫療保障事業發展的行動指南和重要依據。綜合考慮我市經濟社會發展趨勢和醫療保障發展條件，堅持以人民為中心的發展思想，以高質量發展為主題，以奮力解除全體人民的疾病醫療后顧之憂為目標。

六、《規劃》重要任務

《規劃》提出，到2025年，基本完成待遇保障、籌資運行、醫保支付、基金監管等重要機制和醫藥服務供給、醫保管理服務等關鍵領域改革任務，醫保制度更加成熟，待遇保障公平適度，基金運行持續穩健，管理服務優化便捷，基本實現公平醫保、法治醫保、安全醫保、智慧醫保、協同醫保。“十四五”時期全市醫保發展共設置12項主要指標，其中約束性指標4項，分別為基本醫療保險參保率、職工基本醫保政策范圍內住院報銷比例、城鄉居民醫保政策范圍內住院報銷比例、醫療保障政務服務事項窗口可辦率；其他為預期性指標。

七、《規劃》總體框架

《規劃》分6個部分，分別為：發展基礎與形勢環境、總體思路和發展目標、健全完善多層次醫療保障制度體系、優化醫療保障協同治理體系、構建堅實的醫療保障服務支撐體系、做好規劃實施；共設置10個專欄。

八、《規劃》主要內容

1.健全多層次醫療保障制度體系

（1）全面提升基本醫療保險參保質量。實施分類參保政策，建立參保信息共享機制，推動全民精準參保，優化醫保繳費服務。??

（2）完善基本醫療保障待遇機制。促進基本醫療保險公平普惠，完善補充醫療保險制度，健全醫療救助制度，有效銜接鄉村振興戰略，建立健全公共衛生和疾病預防控制醫療保障體系，優化生育保險政策措施，穩步建立長期護理保險制度。

（3）優化醫療保障基金籌資運行機制。構建多元合理籌資機制，穩步促進提高基金統籌層次，加強基金預決算管理。

（4）鼓勵發展商業健康保險。支持商業保險機構開發健康保險產品，加強市場行為監管。

2.優化醫療保障協同治理體系

（1）持續完善醫療保障支付機制。落實醫保目錄動態調整機制，深入推進醫保支付方式改革，健全對定點醫藥機構的預算分配機制，加強醫保定點管理。

（2）推進醫藥價格形成機制。落實藥品和醫用耗材集中帶量采購制度，推進醫療服務價格改革。

（3）加快健全基金監管機制。完善監督檢查制度，全面建立智能監控制度，建立醫療保障信用管理制度，健全綜合監管制度，完善社會監督制度。

（4）協同建設高效的醫藥服務供給體系。優化醫療衛生服務體系，提高醫藥產品供應和安全保障能力，健全協商共治機制，支持醫養結合發展。

3.構建堅實的醫療保障服務支撐體系

（1）提升公共服務水平。加強經辦管理服務體系建設，提升醫保服務質量，完善異地就醫直接結算，健全完善醫保協議管理，創新醫保經辦治理機制，更好服務區域發展布局。

（2）促進醫保安全發展。強化基金管理，確保數據安全，加強內部控制。

（3）推動智慧醫保建設。全面運用省醫療保障信息平臺，推廣應用醫保電子憑證，完善“互聯網+”醫保服務，提升醫保大數據綜合治理能力。

（4）完善標準化體系。夯實標準化工作基礎，推進重點領域標準化工作，完善標準化工作機制。

（5）加強醫保人才隊伍建設。注重政治引領、優化結構、能力建設、考核激勵和從嚴管理。

九、解讀單位

天門市醫療保障局?劉波?0728-5880358