一、行政執(zhí)法主體概況

（一）行政執(zhí)法主體的名稱和數(shù)量情況。

行政執(zhí)法主體數(shù)量：5個(gè)

行政執(zhí)法主體名稱：天門市醫(yī)療保障局、天門市醫(yī)療保障局醫(yī)療保障核查中心、天門市醫(yī)療保障局醫(yī)療保障結(jié)算中心、天門市醫(yī)療保障局醫(yī)療保障信息中心、天門市醫(yī)療保障服務(wù)中心（其中，核查中心、結(jié)算中心、信息中心、服務(wù)中心為天門市醫(yī)療保障局委托開展行政執(zhí)法單位）

（二）行政執(zhí)法機(jī)關(guān)及各執(zhí)法主體的執(zhí)法崗位設(shè)置數(shù)量及在崗執(zhí)法人員數(shù)量。

執(zhí)法崗位設(shè)置數(shù)量：5

在崗執(zhí)法人員數(shù)量：74

（三）其他需要說明的情況。

無。

二、2023年度行政執(zhí)法案件情況

（一）2023年行政處罰實(shí)施情況統(tǒng)計(jì)表

說明：1.行政處罰實(shí)施數(shù)量的統(tǒng)計(jì)范圍為統(tǒng)計(jì)年度1月1日至12月31日期間作出行政處罰決定的數(shù)量。2.單處一個(gè)類別行政處罰的，計(jì)入相應(yīng)的行政處罰類別；并處兩種以上行政處罰的，算一宗行政處罰，計(jì)入表格排序在后的行政處罰類別。如“沒收違法所得，并處罰款”，計(jì)入“沒收違法所得”類別；并處明確類別的行政處罰和其他行政處罰的，計(jì)入明確類別的行政處罰，如“處罰款，并處其他行政處罰”，計(jì)入“罰款”類別。行政處罰類別表格排序：（1）警告；（2）通報(bào)批評(píng)；（3）罰款；（4）沒收違法所得；（5）沒收非法財(cái)物；（6）暫扣許可證件；（7）降低資質(zhì)等級(jí)；（8）吊銷許可證件；（9）限制開展生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)；（10）責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)；（11）責(zé)令關(guān)閉；（12）限制從業(yè)；（13）行政拘留；（14）其他行政處罰。3.“沒收非法財(cái)物”能通過評(píng)估、拍賣等手段確定金額的，計(jì)入“罰沒金額”；不能確定金額的，不計(jì)入“罰沒金額”。4.“罰沒金額”以處罰決定書確定的金額為準(zhǔn)。

（二）2023年行政許可實(shí)施情況統(tǒng)計(jì)表

說明：1.“申請(qǐng)數(shù)量”的統(tǒng)計(jì)范圍為統(tǒng)計(jì)年度1月1日至12月31日期間許可機(jī)關(guān)收到當(dāng)事人許可申請(qǐng)的數(shù)量。2.“受理數(shù)量”、“許可數(shù)量”、“不予許可數(shù)量”、“撤銷許可數(shù)量”的統(tǒng)計(jì)范圍為統(tǒng)計(jì)年度1月1日至12月31日期間許可機(jī)關(guān)作出受理決定、許可決定、不予許可決定和撤銷許可決定的數(shù)量。

（三）2023年行政強(qiáng)制實(shí)施情況統(tǒng)計(jì)表?

說明：1.“行政強(qiáng)制措施實(shí)施數(shù)量”的統(tǒng)計(jì)范圍為統(tǒng)計(jì)年度1月1日至12月31日期間作出的表格所列各類行政強(qiáng)制措施決定的數(shù)量。2.“行政強(qiáng)制執(zhí)行實(shí)施數(shù)量” 的統(tǒng)計(jì)范圍為統(tǒng)計(jì)年度1月1日至12月31日期間表格所列各類行政強(qiáng)制執(zhí)行行為執(zhí)行完畢或者終結(jié)執(zhí)行的數(shù)量。3.“申請(qǐng)法院強(qiáng)制執(zhí)行”數(shù)量的統(tǒng)計(jì)范圍為統(tǒng)計(jì)年度1月1日至12月31日期間向法院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的數(shù)量，時(shí)間以申請(qǐng)日期為準(zhǔn)。

（四）2023年其他行政執(zhí)法行為實(shí)施情況統(tǒng)計(jì)表

說明：1.“行政征收次數(shù)”的統(tǒng)計(jì)范圍為統(tǒng)計(jì)年度1月1日至12月31日期間征收完畢的數(shù)量。2.“行政檢查次數(shù)”的統(tǒng)計(jì)范圍為統(tǒng)計(jì)年度1月1日至12月31日期間開展行政檢查的次數(shù)；檢查1個(gè)檢查對(duì)象，有完整、詳細(xì)檢查記錄的，計(jì)為檢查1次；無特定檢查對(duì)象的巡查、巡邏，無完整、詳細(xì)檢查記錄，檢查后作出行政處罰等其他行政執(zhí)法行為的，均不計(jì)為檢查次數(shù)。3.“行政裁決宗數(shù)”、“行政確認(rèn)宗數(shù)”、“行政獎(jiǎng)勵(lì)宗數(shù)”的統(tǒng)計(jì)范圍為統(tǒng)計(jì)年度1月1日至12月31日期間作出決定的數(shù)量。4.“行政給付宗數(shù)”的統(tǒng)計(jì)范圍為統(tǒng)計(jì)年度1月1日至12月31日期間給付完畢的數(shù)量。5.“其他行政執(zhí)法行為”的統(tǒng)計(jì)范圍為統(tǒng)計(jì)年度1月1日至12月31日期間完成的宗數(shù)。

（五）2023年行政執(zhí)法實(shí)施概況

本單位持續(xù)常態(tài)化開展監(jiān)督檢查，實(shí)現(xiàn)“三個(gè)全覆蓋”，加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌醫(yī)保基金監(jiān)管，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)個(gè)體診所、村醫(yī)的監(jiān)管。一是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾全覆蓋。二是定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)日常稽核檢查全覆蓋，對(duì)本轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行醫(yī)保協(xié)議、執(zhí)行費(fèi)用結(jié)算項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)等情況進(jìn)行全覆蓋核查。三是通過購買第三方服務(wù)對(duì)定點(diǎn)住院機(jī)構(gòu)進(jìn)行全覆蓋檢查。同時(shí)，開展基金監(jiān)管安全規(guī)范年行動(dòng)，聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)對(duì)象、重點(diǎn)藥品耗材，開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治。按照省醫(yī)保局的安排，開展以檢查檢驗(yàn)、藥品耗材采購使用、康復(fù)理療、種植牙醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等為重點(diǎn)專項(xiàng)整治。

本單位作出行政處罰的主要法制依據(jù)是《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人;造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款;拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的，責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù);違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理：

(一)分解住院、掛床住院;

(二)違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù);

(三)重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi);

(四)串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施;

(五)為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利;

(六)將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算;

(七)造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為。

三、2023年度行政執(zhí)法投訴、舉報(bào)案件情況

本單位未收到涉及行政執(zhí)法的投訴、舉報(bào)案件。

四、其他需要公示的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)

無。

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